Vulvovaginite em crianças e adolescentes: relevância do diagnóstico clínico / Vulvovaginitis in children and teens: relevance of clinical diagnosis

Corrimento vaginal é a queixa mais frequente em Ginecologia, em toda e qualquer idade. A atenção em ginecologia infanto puberal apresenta características específicas que a diferenciam do atendimento ginecológico a mulheres de outras faixas etárias. A busca pelo médico, nas crianças e adolescentes, em geral é acompanhada de preocupação de pais e responsáveis. Objetivo: Avaliar a relevância do diagnóstico clínico frente a queixas sugestivas de vulvovaginite em crianças e adolescentes. Identificar sintomas, diagnósticos, terapêuticas e desfechos em crianças e adolescentes atendidas em um hospital universitário. Métodos: Estudo retrospectivo de análise de prontuários de crianças e adolescentes até 15 anos de idade, atendidas no Ambulatório de Ginecologia Infanto Puberal do HUAP de 01/01/2002 a 31/12/2012. Foram estudadas as seguintes variáveis: município de origem das pacientes, forma como foram encaminhadas, idade, status com ou sem menarca, queixas, tempo das queixas, presença de comorbidades, diagnóstico, tratamentos efetuados e desfecho. Foi utilizado teste não paramétrico para verificação das hipóteses estabelecidas para as variáveis contínuas. Resultados: Do universo de 203 pacientes incluídas no estudo, 46 apresentavam cuidados de higiene deficientes; 76, hábitos de vestuário inadequado; 67, ambos; 11 pacientes tiveram o diagnóstico de candidíase; 1 era portadora de coalescência de pequenos lábios e apenas 2 apresentavam, de fato, vulvovaginite. Conclusão: É alta a relevância do adequado diagnóstico, frente a queixas sugestivas de vulvovaginite, já que a quase totalidade do grupo em estudo não apresentou qualquer tipo de doença.

Vaginal discharge is the most frequent complaint in Gynecology at any age. Pediatric and Adolescent Gynecology has specific features that differentiate it from gynecological care of women from other age groups. The search for a doctor, for children and adolescents, is generally accompaniedby concern of parents and guardians. Objective: To evaluate the relevance of the clinical diagnosis face to the complaints suggestive of vulvovaginitisin children and adolescents. To identify symptoms, diagnoses, treatments, and outcomes in the study population. Subjects and Methods: Children andadolescents up to the of age of 15 years were selected for this retrospective study. They were looked after at the Pediatric and Adolescent Gynecology Ambulatory of the Hospital Universitário Antonio Pedro from 01/01/2002 to 31/12/2012. The following variables were studied: the city of origin of the patients, the way they were routed, age, status with or without menarche, complaints, while complaints, co morbidities, diagnosis, treatments performed,and outcome. Nonparametric test was used to verify the hypotheses established for the continuous variables. Results: From the pool of 203 patientsincluded in the study, 46 had lack of hygiene care; 76, inappropriate clothing habits; 67, both; 11 patients were diagnosed with candidiasis; one was a carrierof the coalescence of the labia minora, and only two showed, vulvovaginitis. Conclusions: The relevance of the clinical diagnosis was proved, face to the complaints suggestive of vulvovaginitis, as 93.1 % of the study group did not show any kind of pathology.

Diagnósticos de enfermagem em gestantes com vulvovaginite / Nursing diagnoses in women with vulvovaginitis

Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de conhecer a ocorrência de vulvovaginites e identificar os diagnósticos de enfermagem, em gestantes que realizaram o pré-natal com enfermeira obstetra. Descritivo, com abordagem quantitativa, realizado com 31 gestantes, no período de junho a outubro de 2007. Os resultados apontaram a ocorrência de candidíase vulvovaginal (22,6%), vaginose bacteriana (22,6%), vaginose bacteriana associada à candidíase vulvovaginal (16,1%) e tricomoníase associada à candidíase vulvovaginal (3,3%). Foram identificados onze diagnósticos de enfermagem, sendo seis reais e cinco potenciais. Foi possível concluir que o diagnóstico da vulvovaginite e a identificação dos diagnósticos de enfermagem são fundamentais para nortear a conduta de enfermagem na consulta de pré-natal.

Vulvodínia: aspectos atuais / Vulvodynia: an update

Vulvodínia é um termo utilizado para descrever dor crônica em queimação na vulva, sem achados físicos objetivos que justifiquem os sintomas. Sua etiologia é desconhecida. Mulheres brancas, sexualmente ativas e na pré-menopausa são as mais acometidas. Entre os possíveis fatores envolvidos na gênese, estão anormalidades de desenvolvimento embrionário, aumento da excreção urinária de oxalato, fatores genéticos e imunológicos, fatores hormonais, anormalidades no assoalho pélvico e neuropatias. O exame clínico detalhado, com caracterização da dor, pesquisa de irritantes locais, inspeção cuidadosa da vulva e busca de pontos dolorosos, além de avaliação do assoalho pélvico, orienta o diagnóstico e o tratamento. Existem vários tratamentos citados, porém pouca evidência científica que comprove a sua eficácia. Deve-se descontinuar a utilização de produtos que possam funcionar como irritantes. O uso de citrato de cálcio pode diminuir a excreção de oxalato na urina. A fisioterapia pode ser empregada nas pacientes com instabilidade do assoalho pélvico. Os antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes foram utilizados com boa resposta em vários estudos. Além destes, podem ser aplicados, topicamente ou por injeção local, substâncias como anestésicos, corticoides, estrogênios e interferon-alfa. A cirurgia fica reservada para casos extremos, sendo que os resultados na literatura são conflitantes.

Vulvodynia is a term used to describe chronic vulvar pain or discomfort, without signs that explain such symptom. Its etiology is unknown. It is more likely to occur in sexually active, white women in pre-menopausal period. Many factors may be involved in the onset of this condition (anomalies in embrionary development, increased urinary oxalate excretion, genetic and immune factors, hormonal factors, pelvic floor problems and neuropathies). A thorough clinical history must be done, with special attention to the pain characteristics and use of local irritants. Careful vulvar inspection, research of trigger points and pelvic floor evaluation will increase the likelihood of an accurate diagnosis. Many treatment options are described, but there is not enough evidence on their effectiveness. Local irritants should be discontinued. Calcium citrate may decrease urinary oxalate excretion. Physical therapy can be used to treat pelvic floor instability. Tricyclic antidepressants and anticonvulsants showed a good response in some studies. Besides systemic drugs, topic substances or local injections can be applied (anesthetics, estrogens, corticosteroids and alpha-interferon). Surgery should be reserved to unresponsive cases and its effectiveness has been inconsistent in the scientific literature.

Aspectos virológicos e clínico-patológicos da infecção genital aguda e latente pelo herpesvírus bovino tipo 1.2 em bezerras infectadas experimentalmente / Virological and clinico-pathological features of acute vulvovaginitis and latent infection by bovine herpesvirus 1.2 in heifers experimentally infected

A infecção genital de vacas pelo herpesvírus bovino tipo 1.2 (BoHV-1.2) pode resultar em vulvovaginite e infertilidade temporária. Após a infecção aguda, o BoHV-1 estabelece infecção latente, que pode cursar com episódios periódicos de reativação. O presente trabalho descreve os aspectos virológicos e clínico-patológicos da vulvovaginite aguda e infecção latente resultantes da inoculação de bezerras com uma amostra de BoHV-1.2 isolada de casos de balanopostite em touros. A inoculação do vírus em quatro bezerras pela via genital (10(8.1)TCID50/animal) resultou em replicação viral na mucosa genital e no desenvolvimento de vulvovaginite moderada a severa. Os animais inoculados excretaram o vírus nas secreções genitais até o dia 10 pós-inoculação (p.i.) com título máximo de 10(7.3)TCID50/mL. Foram observados congestão e edema da mucosa vulvovestibular, e formação de pequenas vesículas e pústulas. Durante a progressão clínica, as vesículas e pústulas aumentaram de tamanho e eventualmente se tornaram coalescentes e recobertas por um exsudato fino de coloração amarelada. Estes sinais foram observados a partir do dia 2 p.i. e aumentaram progressivamente de severidade até os dias 5-8 p.i. A administração de dexametasona no dia 55 p.i. resultou em excreção viral nas secreções genitais dos quatro animais por até 10 dias. A reativação da infecção latente foi acompanhada de recrudescência clínica, porém com sinais menos severos e com menor duração do que na infecção aguda. O DNA viral latente foi detectado por PCR, aos 36 dias pós-reativação (p.r.), nos seguintes tecidos: gânglio sacrais: pudendo (4/4); genitofemoral e retal caudal (3/4) e obturador (4/4) e em alguns linfonodos regionais. Estes resultados demonstram que o isolado SV-56/90 é virulento para fêmeas soronegativas, após inoculação genital, e pode ser utilizado em estudos de patogenia e de desafio vacinal.

Venereal infection of heifers and cows with bovine herpesvirus type 1.2 (BoHV-1.2) may result in vulvovaginitis and transient infertility. The acute infection is followed by the establishment of latent infection which can be periodically reactivated. We herein describe the virology and clinico-pathological aspects of acute and recrudescent vulvovaginitis in heifers inoculated with a Brazilian BoHV-1.2 isolate recovered from an outbreak of balanoposthitis. Genital inoculation of isolate SV-56/90 (10(8.1)TCID50/animal) in four eight-months-old heifers resulted in efficient virus replication in the genital mucosa and the development of moderate to severe vulvovaginitis. The inoculated heifers shed virus in genital secretions in titers up to 10(7.3)TCID50/mL until day 10 pi and developed genital congestion, swelling, vesicles and pustules. The vesicles and pustules increased in size eventually coalesced and became covered with a yellowish exsudate. These signs appeared at day 2 pi, increased in severity up to days 5 - 8 pi and progressively subsided thereafter. Dexamethasone administration at day 55 pi resulted in virus shedding in vaginal secretions for up to 10 days. Virus reactivation in all animals was accompanied by clinical recrudescence of the disease, yet less severe than during acute infection. Examination of sacral ganglia and lymph nodes by PCR at day 36 post-reactivation revealed the presence of latent viral DNA in the pudendal (4/4), genito-femoral, sciatic and rectal caudal (3/4) and obturator nerve ganglia (1/4); in addition to several regional lymph nodes. These results demonstrate the virulence of isolate SV-56/90 for heifers and pave the way for its use in further pathogenesis studies and vaccine-challenge trials.

Vulvovaginitis bacteriana en la prepúber / Bacterial vulvovaginitis in prepubertal girl

Considerando la alta incidencia de vulvovaginitis en la consulta de ginecología pediátrica y de adolescentes, y los aspectos únicos de la microbiología y endocrinología de la paciente prepúber se presenta una revisión de la literatura con lo más relevante de los últimos 5 años, en lo que se refiere a epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la vulvovaginitis bacteriana específica de la niña prepúber. No existe claridad acerca de la microflora vaginal normal, lo cual dificulta en gran medida la interpretación de muestras. De acuerdo con la evidencia actual podemos decir que ante la vulvovaginitis específica de la prepúber debemos tener en consideración como principales agentes causales: patógenos respiratorios, epidérmicos y entéricos; higiene defectuosa, cuerpos extraños, irritantes, enfermedades dermatológicas vulvares, defectos anatómicos y abuso sexual. Streptococcus hemolitico del grupo A y Haemophilus influenzae son patógenos prevalentes.

Vulvovaginitis en la adolescencia: estudio etiologico

La infección vulvovaginal (IVV) es una causa frecuente de consulta ginecológica en adolescentes siendo Vaginosis bacteriana, candidiasis y trichomoniasis sus etiologías más frecuentes. Estudios anteriores en adolescentes chilenas arrojan cifras disímiles respecto a la contribución de cada una de las etiologías anteriores. Nuestro objetivo fue identificar las etiologías más frecuentes de IVV en adolescentes sintomáticas que consultaron en un Centro de atención adolescente del área Norte de Santiago. Se tomaron muestras de flujo vaginal de 100 adolescentes las que fueron analizadas mediante Gram y cultivo. Noventa y una pacientes tenían vida sexual activa y 9 eran vírgenes. Se detectó 62% de vulvovaginitis, correspondiendo 31% a vaginosis bacteriana (VB), 24% a candidiasis, 2% a trichomoniasis y 5% etiología mixta (VB asociado candidiasis). Se encontró IVV en ambos grupos de adolescentes. Al analizar los resultados por edad, se observó un aumento en la incidencia de vulvovaginitis en adolescentes de mayor edad.

Sexually transmitted infections associated with vulvovaginal symptoms in adolescents denying sexual activity

OBJETIVO: Identificar datos clínicos, de laboratorio y ultrasonográficos que permitan el diagnóstico de una infección de transmisión sexual asociada a síntomas vulvovaginales en las pacientes adolescentes que niegan vida sexual activa. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron los expedientes de las adolescentes de 10 a 18 años de edad que requirieron atención médica de primera vez por vulvovaginitis entre 1995 y 1999 en el Hospital Infantil de México Federico Gómez. Las comparaciones entre grupos se llevaron a cabo con la prueba t de Student, la prueba de Z, o la de ji-cuadrada. Se utilizó un valor de p<0.05 para establecer diferencias estadísticamente significativas. Se calcularon razones de momios con intervalos de confianza de 95%. RESULTADOS: De 258 adolescentes, en 53 (20.5%) se identificó un microrganismo de transmisión sexual y 52 de ellas negaron tener vida sexual activa. No hubo diferencias estadísticas entre los dos grupos de adolescentes en cuanto a la edad, los años de estudio, el nivel socioeconómico, la maduración sexual y la presencia de menarquia. El dolor abdominal en los cuadrantes inferiores, la coloración anormal de la secreción vaginal, un cultivo urinario positivo y un estudio ultrasonográfico abdominal compatible con enfermedad pélvica inflamatoria estuvieron asociados con infección de transmisión sexual. Con el estudio ultrasonográfico se obtuvo una razón de momios de 144.8 (intervalo de confianza 95% 51.0 a 411.3). CONCLUSIONES: Se demostró una asociación entre infección de transmisión sexual en adolescentes con vulvovaginitis y dolor abdominal bajo, secreción vaginal anormal, urocultivo positivo y un estudio ultrasonográfico compatible con enfermedad pélvica inflamatoria.

Patrones morfológicos del virus Papiloma Humano (HPV) en vulvo-vaginitis / Morphological patterns of the Human Papillomavirus (PHV) in vulvo-vaginitis

Se estudiaron 42 pacientes con lesiones vulvo-vaginales sugestivas de PVH se les realiza una colposcopía y biopsia cérvico vaginal y se describen las características de las lesiones; encontrando patrones morfológicos que correlacionan en más de un 75 por ciento con el resultado de PVH por biopsia

Vulvovaginitis en niñas / Vulvovaginitis in children

Las infecciones del tracto genital en las niñas premenárquicas se limitan casi exclusivamente a vulva y vagina, siendo ésta la patología de consulta más frecuente en ginecología infantil. La edad de presentación más común es entre los 2 y 7 años. Si bien no representa una afección grave, los resultados terapéuticos no son siempre exitosos. Para enfocar esta patología se requiere que el profesional conozca las diferentes manioblas para el estudio, como así también disponer de tiempo para lograr una comunicación adecuada con la paciente, sus padres o familiares

Corrimento Vaginal na Infância: Como abordá-lo / Management of vulvovaginitis during childhood

As vulvovaginites, mais especificamente o corrimento vaginal, e uma doença comum na infância e freqüente causa de procura de atençäo médica pediátrica. Essa alta freqüência, deve-se principalmente a higiene precária dos genitais externos, o que coloca as vulvovaginites inespecíficas como a causa mais freqüente de vulvovaginites na infância. É muito importante que na abordagem da criança com corrimento vaginal, seja determinado se o mesmo é fisiológico ou patológico, evitando-se tratamentos desnecessários. Sabe-se ainda, que a maioria dos corrimentos vaginais cessam com uma adequada higiene dos genitais. Nos casos em que o agente etiológico da vulvovaginite é considerado um agente de Doenças Sexualmente transmissíveis e deve ser feita uma investigaçäo para determinar se houve estupro. O sucesso do tratamento, depende além do correto diagnóstico etiológico da patologia, do minucioso esclarecimento à família da importância e conseqüência do mesmo. Fez-se uma abordagem prática de como manusear o corrimento vaginal na infância, apontando suas principais características, seu diagnóstico e o tratamento

Corrimento vaginal durante a gravidez / Vulvovaginal discharge in pregnancy

O corrimento Vaginal durante a gestaçäo podera sevir como um importante marcador das doenças de transmissao sexual que em última análise poderäo estar ligadas a resultados bastante desfavoráveis e comprometedores do bem-estar materno-fetal. Por outro lado, a presença do corrimento vaginal, achado muito freqüente nesta ocasiäo, näo obrigatoriamente terá que estar ligado a um processo infeccioso ou patológico. Cabe ao obstetra, a difícil responsabilidade de näo errar nem por excesso e nem por falta. Os autores fazem uma revisäo destes aspéctos, enfocando as mudanças fisiológicas próprias do período gestacional relacionando-as com os aspéctos clínicos relevantes. Pontos fundamentais da epidemiologia , diagnóstico clínico/laboratorial e tratamento das principais vulvovaginites/cervicites (Candidiases, Tricomoniases, vaginose s bacterianas, clamidiase, gonococcia) foram revisados, mostrando a importância do diagnóstico precoce. Säo apontados de forma compreensiva, os principais passos necessários para a abordagem do corrimento vaginal na grávida, estabelecendo-se prioridades de investigaçäo e dando um esquema prático de tratamento

Fosfolipasa, proteinasa y morfotipos de candida albicans aisladas de vagina y ano / Phospholipase, proteinase and morphotypes of candida albicans isolated from vagina and anus

La vulvovaginitis por Candida albicans y otras especies, es uno de los diagnósticos frecuentes de los ginecólogos. Las especies del género presentan varios determinantes de patogenicidad que, junto a otros métodos de morfotificación, permiten realizar estudios epidemiológicos. Se estudian 12 cepas de Candida albicans aisladas de vagina y ano, por el método morfotificación y detección de fosfolipasa y proteinasa. El 75 por ciento de las cepas presentó proteinasa y el 83 por ciento fosfolipasa. Se encontraron 8 morfotipos diferentes, siendo el más frecuente el 0000, lo que demostraría una colonización vaginal de cepas provenientes del ano

Ginecología infanto-juvenil en Clínica Alemana de Santiago / Experience in childhood-youth gynecology at Clínica Alemana, Santiago

Se evaluaron la magnitud y los motivos de consulta en ginecología infanto-juvenil (menores de 21 años), en el Servicio de Urgencia General y en la consulta electiva, durante dos períodos diferentes en Clínica Alemana de Santiago. En urgencia hubo 138 consultas con diagnóstico de tipo gineco-obstétrico durante un año, siendo el motivo de consulta más frecuente los traumatismos vulvoperineales (39,1 por ciento). Como consulta electiva en un período de tres meses se atendieron 108 pacientes. Los principales diagnósticos fueron el conjunto de oligoamenorreas, síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) e hirsutismo (23,15 por ciento), y vulvovaginitis (21,3 por ciento)

Vulvovaginitis en pediatría: un problema frecuente / Vulvovaginitis in pediatrics: a frequent problem

La vulvovaginitis es un problema frecuente en las niñas. Por lo general, no constituye el motivo principal de consulta sino que es una patología por la que el pediatra debe preguntar. Es importante conocer las situaciones normales como la leucorrea fisiológica de la recién nacida y previo a la menarquia. La recomendación de medidas generales de higiene permiten prevenir la vulvovaginitis. Una vez diagnosticada la descripción de las características de la leucorrea así como el cultivo se podrá indicar el tratamiento específico